英文名：Clozaril 100mg
中文名：可致律錠(Clozapine)
◆ 適應症
- 其他藥物治療失效的精神分裂症病患
- 降低精神分裂症或情感性分裂症的復發性自殺行為
- 帕金森氏症期間的精神疾病
◆ 用法用量
- 最初量：第一次服用25mg錠劑一至兩顆，可每天增加25~50mg，於7~14天後達到每天300mg之劑量
- 治療劑量的範圍：每天投以200~450mg，分次給藥可以不均等的方式給予，而在睡前給予較大的劑量
- 最大劑量：每天600mg，。當每天劑量超過 450mg 時，應小心發生不良反應之可能性
- 維持劑量：每天150~300mg，若能調整到每天劑量不超過 200mg，則每天傍晚服用 1 次的方式服藥即可
- 末終治療：在1~2星期內慢慢減少其劑量
◆ 副作用
- 常見副作用：昏睡、唾液分泌過多、心博過速、疲勞
- 自主神經系統：包括口乾、眼睛調節困難、起立性低血壓，體溫升高
- 心臟：心律不整、ECG 改變的病例也曾被報告
- 腸胃：便秘、噁心、體重增加、少數肝功能失常
- 本品會造成腦波改變，同時也會降低癲癇發作的閾值
- 在極少數情況下，會發生譫妄現象，錐體外系統也會受到影響，產生顫抖、靜坐不能及僵硬等
- 顆粒性白血球缺乏症、抗精神疾病藥物惡性症候群
◆ 禁忌
- 已知對clozapine或Clozaril的其他成分過敏者
- 無法定期接受血液檢查者
- 曾有毒性或特異性的顆粒性白血球減少/顆粒性白血球缺乏症病史者 (除了因之前的化學治療引起之顆粒性白血球減少/顆粒性白血球缺乏症)
- 骨髓功能受損
- 未控制之癲癇
- 酗酒者以及其他毒癮精神病、藥物中毒、昏迷等狀況
- 任何原因造成之循環性虛脫和/或中樞神經抑制
- 嚴重的腎臟、或心臟疾患(例如：心肌炎)
- 伴隨噁心、厭食、黃疸之活動性肝疾病；進行性肝疾病，肝衰竭
- 麻痺性腸阻塞
◆ 慎重給藥
◆ 注意事項
- 可能影響到開車和操縱機器的能力
- 癲癇、心臟血管、腎和肝臟患者使用本藥宜小心
- 本藥有可能導致顆粒性白血球缺少其症狀，包括類流感症狀、發燒、喉嚨痛、嗜睡及其他感染等，宜小心
- 本品具有很強的抗副交感神經性，故狹角性青光眼、攝護腺肥大的病人，應特別小心
- 要使用clozapine治療的病人，需先作基本白血球細胞及數目的檢查，並在進行治療期間，每個禮拜均作白血球數目檢測，停止治療後，仍需作 4 個禮拜的檢測
- 確定病患是一個含正常白血球之病患
- 定期檢查白血球數目：前18週每週抽血一次，18週後每月抽血一次
- 若停止服用之後白球仍低於1000/mm2且中性顆粒性白血球低於500/mm2時， 應立刻立刻送到特別醫學中心治療
- 過量治療：灌腸並服用活性碳
◆ 交互作用
- 已知具有相當潛在性骨髓抑制效果的藥物，不可與本品併用
- 與鋰鹽或其他中樞神經興奮劑併用時，可能會增加抗精神病藥物惡性症候(NMS)出現的危險性
- 與valproic acid併用時出現譫妄
- carbamazepine、phenytoin 和rifampicin可能會降低血漿中本品的含量
- cimetidine，紅黴素 (3A4)和fluvoxamine (1A2)具有抑制本品代謝中主要酵素活性的物質，可能增加血漿中本品的濃度
- 本品的血漿濃度會因為咖啡因 (1A2) 的攝取而增加，而在五天不攝取咖啡因之後，會大約降低50%
- 同時使用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRIs)，如paroxetine (1A2), sertraline，fluoxetine和citalopram 的患者，本品的血清濃度增加
- 本品會增加酒精，單一胺基氧化酶及一些中樞神經抑制劑如麻醉劑，抗組織胺對中樞神經的作用
- 會增強抗蕈毒素藥的作用
- 增強抗高血壓製劑的效果
